癢了一甲子 ∞

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骨髓捐贈

骨髓捐贈說明

一、自體備血

抽取骨髓時骨髓腔內之血球亦同時會被抽取出來,為預防因損失太多紅血球而造成捐者貧血或血壓過低,故於抽取骨髓前預先儲存捐贈者自體血液,捐贈過程中再將自體備血回輸到捐贈者體內以補充流失的血球(因為自體血液最安全,且血液本身具有再生功能,一般正常情況下,骨髓每天製造適當量的血球以補充並維持血液中各種血球數之恆態。當有血液流失時,如捐血,骨髓製造血球的速度及量將會增加,使之很快恢復到捐血前之正常狀態。)

正常血球壽命及每天造血量:
‧紅血球壽命120天,骨髓每天製造(更新率)0.8 %
‧白血球壽命<1天,骨髓每天製造(更新率)230.0 %
‧血小板壽命10天,骨髓每天製造(更新率)10.0 %

身體健康檢查時,請您預先簽署捐血中心的〝自體備血同意書〞 ,之後決定自體備血日期後,由慈濟骨髓幹細胞中心發公文給捐血中心,請捐血中心協助您自體備血事宜。慈濟志工(關懷小組)會全程的陪伴關懷。

請您在抽取骨髓前約三週的時間,到居住所就近的捐血中心做自體備血。備血量是依據抽取骨髓量而定,每一單位250cc,一般以備血500cc為原則。60公斤以上的捐贈者可以一次備血二個單位(500cc) ,60公斤以下捐贈者每一次備血量一個單位(250cc)。

依據捐血中心規定,捐血須間隔至少二個月以上時間,故自您完成身體健康檢查起至您捐贈後六個月內請切勿捐血。

若您因做自體備血而必須向公司或學校請假,慈濟骨髓幹細胞中心可以發正式公函證明您確實為捐贈者,並須請假到捐血中心做自體備血。

您到捐血中心備血時,依捐血中心規定須再次評估您是否符合捐血中心的〝捐血標準〞 。您可能因血紅素不足、血壓過高等問題而被要求延期備血,或須再次經醫師診斷確定是否適合捐血。

您備血以後,依捐血中心規定須再次檢測您的血液成分。您的自體備血,可能因某些檢驗項目不在標準值內而被捐血中心認定為不合格血液(如肝功能指數過高等) 。同時依規定,捐血中心有責任向衛生主管機關呈報法定傳染病,例如HIV(愛滋病毒)。

雖然機會非常小,但您有可能在完成自體備血後,被告知病患取消移植計劃,通常這是因為病患病情有變化的緣故。在此情況下,您的自體備血將捐贈給其他病患使用。

收集前之護理須知
 
 1.完成各項檢查。
 2.收集前兩週請勿涉足公共場所,以防感染。
 3.保持良好之飲食睡眠及排泄習慣。
 4.每日喝鮮奶補充鈣質。

 

二、住院捐髓

慈濟骨髓幹細胞中心會安排您往返抽取骨髓醫院(慈濟醫院)的交通接送,並有慈濟志工(關懷小組)全程的關懷陪伴。

 第一天:住院
 抵達慈濟醫院住院後,院方醫護人員會向您簡介病房週遭環境並做衛教說明。請您距離入開刀房前8小時開始禁食。住院後依院方規定,若要離開病房須事先徵詢醫師許可。
  
 第二天:抽取骨髓
 原則上,抽取骨髓的時間會配合取髓人員的班機時間。
1.
1. 骨髓抽取手術必須是在手術室、全身麻醉下進行,為外科手術範圍,所以您必需事先簽署一份有關麻醉程序及可能風險的同意書。麻醉醫師會在您麻醉前,再次評估您的情況,並決定採用何種麻醉方式。
2.
骨髓抽取的進行方式是在您全身麻醉後(全身麻醉是以吸入方式),以約鉛筆心粗細的注射針在臀部兩側骨盆的腸骨(如右圖)內抽取骨髓細胞。
3.
被抽取骨髓時,您的身體是俯趴的姿勢,所以為保障足夠換氣,會以軟管經由喉嚨插入氣管以協助您吸取氧氣。
4.
抽取的骨髓量,主要是依據患者的體重,但以捐贈者體重為上限,約每公斤10~20C.C.。手術穿刺部位固定,總共抽取出 600~1,500C.C.的骨髓液(包含血漿、已分化或未分化之血球及造血幹細胞),約佔人體全部骨髓細胞量2%~5%(人體可於四週內再生補足所抽取之份量)。抽骨髓時骨髓腔內之血球亦同時會被抽取出來,若損失太多紅血球會造成捐者貧血或血壓過低,故於抽取骨髓時一邊以點滴方式回輸捐者自體備血,以補充捐贈者所損失之血球,同時以生理監視器觀察捐贈者生理跡象,以確保抽取骨髓過程中捐贈者的安全。
5.
正常情況下,一般健康人每C.C.血液中含有約1.5~2×10^6有核細胞數(nucleated cell),本中心提供給病患的標準細胞數為:患者體重(kg)×5×10^8,以不超過捐贈者身體可負擔情形為限。
6.
抽取的過程並不需要皮膚切開以及縫合的手術,而只在皮膚表面留下數個穿刺針孔。捐贈者在麻醉過後,通常在抽取的部位會有不適感,但可以用一般的止痛藥控制,並在正常情況下,一兩天後即可出院慢慢恢復正常工作。抽取後的成品保存於2~8C(如移植醫院要求,可以室溫保存),並須儘快植入受髓者體內,以不超過36小時為原則。
7.
您捐贈出來的骨髓液,將留取少部分(10cc)供做各類細胞數量及感染性微生物檢測,這些是移植是否成功的重要因素。除非事先徵得您的書面同意,否則此骨髓液不能被拿來做為臨床以外的學術研究用途。
8.
從進開刀房起至回到病房的時間約3~4小時。其過程包括進開刀房進行消毒程序、施以麻醉、抽取骨髓(抽取骨髓過程中一邊回輸自體備血)及至恢復室觀察。而實際抽取骨髓時間約半小時。
9.
在恢復室中觀察確認您已由麻醉中甦醒,且自體備血已回輸完畢後,就會將您送回病房。此時您必須在病床上平躺6~8小時,使傷口局部加壓,以防出血。
10.
意識清醒後吞嚥反射正常有飢餓感時,可先喝少量開水,若無嘔吐情形,即可正常進食。
11.
二十四小時內,注意傷口有無滲血情形,若有請通知醫護人員。
12.
臥床加壓止血八小時後若無滲血情形,可採漸進式下床活動。
  
 第三天:出院(視恢復情形而定)
 平均約需住院三至五天,但需視捐髓者恢復情形而定。骨髓抽取後一至二日,視情況可出院復職或復學,恢復正常作息。部份捐贈者會持續數日有腰部酸痛、作嘔、喉痛等症狀,但一般二週內皆可回復到正常。為免影響術後復原,因此抽取骨髓後二週內應避免劇烈運動或粗重勞動的工作。

捐贈骨髓後,可服用鐵劑及葉酸以增進造血功能。鐵劑與葉酸須注意於飯後服用,以減少對胃部的刺激。服用鐵劑後不可喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因飲料。不可與胃藥(制酸劑)、四環類抗生素(Tetracycline)合用,以免妨礙吸收。服藥期間請多攝取高纖維食物,以防便秘。服藥期間,會解綠色或深色軟便,這是正常現象,於停藥後會自然消失。

 

骨髓抽取之後
不適及其處理
 
1.手術後24小時內,請注意傷口有無滲血情形。捐贈骨髓的傷口貼有彈性繃帶或紗布,請您務必臥床平躺6~8小時以在傷口加壓止血。8小時後若無滲血情形,可採漸進式下床活動。若有滲血情形,請立即通知醫護人員處理。
2.傷口疼痛—大部分的捐贈者不會感覺傷口疼痛,但若有此現象則可請醫師開給止痛藥及消炎藥,約三至五天會改善。大部分的捐贈者會感覺腰部有酸痛感。但依個人體質之不同,少數人持續30天仍有輕微之疼痛感。
3.嘔吐感—若您的體質對麻醉藥較為敏感,在麻醉消退時,可能會有噁心、嘔吐的感覺。在意識清醒後,吞嚥反射正常有飢餓感時,您可先喝少量開水,若無嘔吐情形即可正常進食。若有嚴重嘔吐感,請通知醫護人員,這種情形通常在服用止吐藥後可獲得改善。
4.喉嚨灼熱感—抽取骨髓過程中,在您全身麻醉後,會以軟管經由喉嚨插入氣管以協助您呼吸。有些人手術後,會感覺喉嚨灼熱或疼痛,但症狀都很輕微,且通常於抽取骨髓後數天內不須服藥即可恢復。但若您感覺喉嚨灼熱或疼痛,仍請您通知醫護人員確認症狀是否需要處置。
5.發燒—抽取骨髓時骨髓腔內之血球亦同時會被抽取出來。當血球降低時,人體的免疫系統即會產生防禦能力,所以可能出現發燒的現象。但如發燒的程度超過38.5o,請立即通知醫護人員處理。
6. 頭昏(暈眩感)—捐贈後因損失紅血球會引起短暫貧血症狀如暈眩,但一般症狀都很輕微。為避免頭昏造成的不適,抽取骨髓後第一次下床活動,須採漸進式進行。抽取骨髓後數小時的休息即可改善此症狀。
※如有任何不適請主動與本中心行政組聯繫,服務電話:03-8561825分機3517、3217或3616
E-mail:btcscc@tzuchi.org.tw

 

三、捐贈過程中可能產生的風險

穿刺部位疼痛
 
1.穿刺傷口-抽取的過程並不需要皮膚切開以及縫合的手術,只在皮膚表面留下數個穿刺針孔,傷口在抽取骨髓後加壓止血六到八小時以後,自體免疫系統已發揮功能,穿刺部位表面皮膚已初步癒合。若您於24小時內仍有滲血情形,須通知護理人員處理。為預防傷口發炎感染,醫師會要求您服用至少三天的消炎藥。
2.麻醉消退後,部分的捐贈者會感覺腰部有酸痛感,此症狀於服用止痛藥,約三至五天後可獲得改善。
3.下背痛—部分的捐贈者會感覺下背有酸痛感,此於平躺休息及服用止痛藥後可改善。4. 暫時性之輕度低血壓:視個人體質而異,部份會有發燒、嘔吐、暈眩等現象。

麻醉的副作用
 
1.噁心、嘔吐:必要時可依醫師處方給予止吐藥。
2.喉嚨痛:因全身麻醉時放置氣管內管之故,可用漱口水漱口,一至二天後即可改善。
3.發燒:這是身體正常之防衛機轉系統反應,必要時可依醫師處方給予抗生素或退燒藥。
4. 暫時性之輕度低血壓:視個人體質而異,部份會有發燒、嘔吐、暈眩等現象。

 

四、捐贈過程中發生傷害事件

因捐贈骨髓的醫療行為而產生嚴重傷害的風險非常小。但是萬一發生傷害時,則執行該業務的醫院與本中心會立刻提供必要的急救與後續相關醫療照護。

可能的
副作用
 
1.麻醉的意外健康檢查時已經篩檢過不適合麻醉的條件,但也有很罕見對麻醉藥過敏的情形,例如因麻醉而引起短暫高燒、過敏反應、或無法排尿等。
2.感染骨髓捐贈過程中因使用器械、傷口癒合不良,或護理不當等因素而引起傷口感染。術後若感覺傷口持續疼痛或滲血不止,必須立即通知本中心,必要時醫師會給予抗生素或其他處理。
3.收集處的疼痛感或腳麻木這是在抽取骨髓過程中,很罕見的骨頭神經或其他組織細胞受到傷害,若有此現象請通知本中心安排醫師做進一步檢查。
4. 沮喪與自責並不是每一個接受骨髓移植的病人一定會重生,受髓者亦可能因為移植過程的複雜性、本身病情惡化等因素,雖然接受骨髓移植,仍無法挽救他寶貴的生命。那是因為骨髓移植結果本來就不可預期,所以移植不論成功與否,您都不須因此而自責。

雖然因抽取骨髓而危害到生命安全是非常罕見的,但是您還是必須認知到其可能性。如果您於捐贈後,有不適的症狀,又經醫師處置後仍無減緩的情形,請立即聯繫本中心行政組電話:03-8561825分機3517、3217或3616,傳真:03-8574324,E-mail: btcscc@tzuchi.org.tw。

 

五、服用鐵劑之注意事項

1.需飯後服用,以減少對胃刺激。
2.服用鐵劑後不可喝茶、咖啡、可樂等含咖啡因飲料。
3.不可與胃藥(制酸劑)、四環類抗生素(Tetracycline)合用,以免妨礙吸收。
4.服藥期間多攝取高纖維食物,以防便秘。
5.服藥期間,會有解綠色或深色軟便,這是正常現象;停藥後自然會消失。

 

六、捐贈後注意事項

1.回病房休息,由醫師確定無不適再返家。
2.留置導管之傷口要保持乾燥清潔。
3.每日攝取富含蛋白質及鈣質之食物,如豆腐、鮮奶等。
4.多休息、睡眠要充足。
5.骨髓捐贈者,術後二週內避免劇烈運動或粗重勞動的工作。
6.捐贈後半年內勿捐血。
7.捐贈後,有不適的症狀,又經醫師處置後仍無減緩的情形,請立即聯繫本中心行政組。

 

七、骨髓幹細胞捐贈的流程

從參加驗血活動、配對成功、血樣複檢、健康檢查、自體備血、抽取骨髓及捐贈後追蹤等,以表格示意如下:

流程步驟
健康情形評估
簽署的意願書
抽血檢驗
 1.參加驗血活動
捐贈同意書
 2.初配成功
只詢問意願
 
 3.血樣覆檢(確認唯一的捐者)
CT同意書
 4.捐贈說明
 
 
 5.身體健康檢查
造血幹細胞捐贈同意書
 6.自體備血
捐血中心自體備血同意書
(健康檢查時預先簽署)
 7.抽取骨髓
全身麻醉及手術同意書
 8.捐贈後當天追蹤
問卷
 
 9.捐贈後一個月追蹤
問卷
 
 10.捐贈後三個月追蹤
問卷
 11.捐贈後六個月追蹤
問卷
 
 12.捐贈後一年追蹤
  (每年追蹤一次,直至滿三年)
問卷

資料更新:2009年10月

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